В настоящее время стоматологи борются за здоровье каждого зуба, иногда под микроскопом перелечивая сложнейшие зубы с запломбированными каналами и инфицированными тканями вокруг, потому что знают о последствиях потери зубов. Поэтому обычно протест и недоумение вызывают у людей слова ортодонта о том, что необходимо удалить, например, четыре здоровых зуба. Почему иногда удаление необходимо ?
Действительно, в некоторых случаях врач-ортодонт может предложить вам лечение с удалением каких-либо постоянных зубов. Иногда пациентов это очень волнует. Логика их ясна — как же, ведь у человека всего 32 зуба (а у некоторых 28), а тут еще нужно лишаться пары — четверки “здоровых” зубов. Жалко! И доктору, я уверяю вас, жалко. Здесь нужно выбирать: либо иметь полный комплект “кривостоящих” зубов и неправильный прикус, либо все-таки уменьшить их количество и за счет этого выровнять остальные зубы и исправить прикус. Почему так вреден неправильный прикус, мы уже говорили.
Удаление при большой скученности зубов.
Если в зубном ряду не хватает слишком много места, то доктору приходится рассматривать вариант удаления отдельных зубов. Удаление позволяет получить много места. В основном удаляются премоляры, что дает 6-7 мм места с каждой стороны при симметричном удалении. Удаление может быть и несимметричным при разной величине скученности с разных сторон зубного ряда.
Удаление при неправильном прикусе и при асимметрии зубных рядов
Удаление отдельных верхних зубов при дистальном прикусе.
В детском возрасте дистальный прикус (когда верхняя челюсть больше нижней ) можно лечить эффективно, т.к. можно стимулировать рост одной челюсти и тормозить рост другой. После окончания формирования челюсти стимуляция ее роста почти невозможна и истинная коррекция неправильного положения челюстей может быть только хирургической.
При небольшой выраженности дистального прикуса можно компенсировать его без хирургического вмешательства. Это часто (не всегда) достигается с удалением некоторых зубов на верхней челюсти, чтобы как бы уменьшить величину верхнего зубного ряда для соответствия нижнему.
Удаление отдельных нижних зубов при мезиальном прикусе.
В ситуации мезиального прикуса (когда нижняя челюсть больше верхней), если завершен рост и его нельзя контролировать, то иногда требуется удаление зубов на нижней челюсти для компенсации несоответствия размеров челюстей. То есть ситуация выглядит как при дистальном прикусе, только наоборот.
Удаление больных зубов и установка на их место здоровых (во избежание протезирования)
Если человек потерял какой-то боковой зуб, то принципиально существует две правильные возможности. Первая – это протезирование – замещение потерянного зуба искусственным. Вторая – это закрытие промежутка от удаленного зуба перемещением соседних зубов на его место с помощью брекет-системы.
Вообще, направления движения зубов довольно ограничены биологическими и эстетическими рамками. Движение и наклон корней боковых и передних зубов наружу и внутрь ограничены наружной и внутренней кортикальной пластинкой, покрывающей кость. Движения зубов происходят как бы внутри тоннеля, покрытого кортикальной пластинкой и слизистой оболочкой. В пределах этого «костного тоннеля» зубы могут перемещаться на значительные расстояния. Часто это позволяет перемещать здоровые зубы на место удаленных больных. Чаще всего это касается замещения промежутков от удаленных шестых зубов. Перемещение следующих за удаленным зубом боковых зубов позволяет избежать установки имплантатов и обработки зубов под мостовидный протез. При таком варианте необходимо обычно переместить седьмой и восьмой зуб на место удаленного шестого.
При «свежем» удалении шестого зуба, ортодонтическое закрытие промежутка может занимать от 2 до 3.5 лет (на верхней челюсти обычно быстрее, на нижней – дольше)
При давнем удалении (больше года) перемещение зубов в область удаления затруднено, так как там уже успела произойти атрофия костной ткани. Поэтому движение происходит медленнее. Чем больше времени прошло с момента удаления зуба, тем медленнее закрывается пространство. На нижней челюсти такое закрытие промежутка может занимать иногда 4-5 лет. Речь идет о грамотном перемещении – вместе с корнем. Если просто наклонить зуб в промежуток от удаления, то лечение можно провести за стандартные 2 года, но это будет нездоровый и нестабильный результат.
Удаление восьмых зубов (зубов мудрости)
Основными причинами для удаления зубов мудрости являются стоматологические факторы: сильное, не подлежащее лечению разрушение кариесом, кисты у корней, вредное влияние на корни соседних седьмых зубов (ретенированные и полуретенированные зубы). Ортодонту так же эти зубы могут мешать в том случае, когда они препятствуют перемещению боковых зубов назад (дистализация).
Отсроченное удаление во время ортодонтического лечения.
Решение об удалении любого зуба – это серьезное, взвешенное решение. Нет строгих стандартов, регламентирующих, в каких случаях удаление требуется, а в каких – нет, так как все люди индивидуальны и имеют свои анатомические и физиологические параметры.
Есть группа факторов, действие которых предсказуемо не точно, но которые могут проявиться в процессе и изменить план лечения, например вынужденное положение нижней челюсти или способность зубного ряда к расширению. Каждый раз, во время принятия решения, вероятность действия этих факторов принимается во внимание, и если есть признаки того, что эти факторы будут влиять на коррекцию положения зубов, то возникает третье решение, так называемый «терапевтический диагноз». То есть при сомнениях по поводу удаления зубов, лечение начинается без удаления и после проведения первого этапа лечения – выравнивания зубных рядов – ситуация оценивает еще раз с принятием окончательного решения. Это позволяет в так называемых пограничных случаях снизить вероятность ошибочного решения до минимума.
Взвесьте все “за” и “против” в спокойной обстановке дома. Можете даже обратиться к другому ортодонту, чтобы убедиться в необходимости предложенного вам метода лечения. Правда, менять клинику в поисках доктора, взявшегося за лечение без удаления, я вам не советую. Еще раз повторюсь, ортодонты — не фокусники, они работают с конкретными ситуациями, и сделать невозможное они не в состоянии. Конечно, существуют пограничные случаи, при которых врач-ортодонт может начать лечение без удаления зубов и в течение 6-8 месяцев самоотверженно бороться за сохранение всех зубов. Однако исходом этой борьбы может стать все то же удаление зубов. Во всяком случае совесть ортодонта будет чиста — он сделал все возможное и невозможное в вашем лечении.
